⬅ חזרה לאינדקס

שילמת סכום מסובסד לרופא פרטי דרך משלים קופ"ח. תוכל לקבל על הסכום המסובסד 80% החזר מביטוח בריאות פרטי?

🕒 פורסם בתאריך: 26/01/2026 17:51
שני אנשים שאני מכיר עם ביטוח בריאות פרטי בהראל, ויש להם פוליסה של ייעוצים אצל רופאים מומחים שמקנה להם אפשרות ללכת כמה פעמים בשנה לרופא פרטי ולקבל 80% החזר (עד תקרה מסוימת) על המחיר ששילמו.



שניהם גם בקופ"ח כללית, ודרך המשלים של קופ"ח הם זכאים ל3 ביקורים אצל רופא פרטי בהסדר במחיר מסובסד של 150 שקל.



אז מה שהם עושים זה קודם כל לנצל את מה שהמשלים של קופ"ח נותנת, ואם הם יודעים שהם לא יגיעו למכסה של מספר הביקורים שמגיע להם מהראל - על ה150 שקל מכל ביקור רלוונטי דרך כללית הם מבקשים 80% החזר מהביטוח בהראל.



אני גם מעוניין לעשות פוליסה של ייעוצים כזו, אך לא בהראל מסיבות שלא רלוונטיות כרגע.



כשדיברתי עם אחת מהחברות האחרות ושאלתי אם גם אצלם יהיה אפשר לקבל החזר בצורה שציינתי למעלה, הנציג אמר לי משהו בסגנון הזה: "לא יודע, לא יכול להתחייב. תנסה".



האם אתם יודעים אם נהוג לתת החזר בצורה המתוארת גם בחברות הביטוח שהם לא הראל?



ספציפית מעניין אותי אם זה קורה בביטוח ישיר, AIG, כלל ומגדל.
🕒 פורסם בתאריך: 26/01/2026 18:36
מה שאתה מתאר נקרא "ביטוח משלים שב"ן", תשאל אם יש להם.
🕒 פורסם בתאריך: 26/01/2026 19:27
זה הביטוח הכי סטנדרטי היום.



בשביל השתתפות כמו שתיארת צריך לזכרוני שהרופאים יהיו גם בהסדר עם הקופה וגם עם חברת הביטוח.
🕒 פורסם בתאריך: 26/01/2026 20:17
רק עם הקופה.
🕒 פורסם בתאריך: 26/01/2026 20:20
היה לי מקרה דומה בדיוק לפני כמה שבועות.



האמת הגשתי בקשה להחזר בלי אמונה שבאמת יחזירו, וקיבלתי הודעה שההחזר התקבל ״לפנים משורת הדין״



מעניין מה זה אומר שהם טרחו להוסיף את ההערה הזו. נראה שאולי הם לא רצו להתחייב להחזרים האלה באופן קבוע
🕒 פורסם בתאריך: 27/01/2026 13:52
על בקשות להחזר לביקורים אצל רופאים פרטיים שלא דרך משלים קופת חולים - לא קיבלת הערה כזו?



באיזה חברה זה?
🕒 פורסם בתאריך: 27/01/2026 15:29
לא זוכר, לדעתי לא יצא לי עוד להגיש החזר אליהם על רופא שלא דרך משלים קופת חולים
🕒 פורסם בתאריך: 27/01/2026 18:37
אנחנו עושים את זה תמיד, מיצוי זכויות מול הקופה ואז את ההפרש מגישים להראל, הם מזכים על מלוא ההפרש.



מבחינה הגיונית - זה אינטרס מובהק של הראל. אם הם לא היו מחזירים, אז לא היינו ממצים זכויות מול הקופה והיינו מעדיפים להגיש להם את מלוא החשבון ואז הם היו משלמים 80% עד התקרה.



נשמע לי שכל חברה שלא עושה את זה פשוט יורה לעצמה ברגל, אבל אני לא מכיר את המצב בחברות אחרות.