⬅ חזרה לאינדקס

ניתוח דרך פוליסת ביטוח בריאות פרטית

🕒 פורסם בתאריך: 15/08/2019 16:32
היי,



איני יודעת לאן לפנות ולכן אשמח להיעזר בחוכמת ההמונים .. קצת ארוך תודה על הקריאה :)



בפוליסת ביטוח בריאות קולקטיבית נרשם כי הניתוחים יבוצעו רק אצל מנתחי הסכם.



לפני שלוש שנים הייתה לי תאונת דרכים ועברתי ניתוח אצל מנתח למרות שלא היה בהסכם עם חברת הביטוח וקיבלתי החזר כאילו נותחתי אצל מנתח בהסכם.



נאמר לי שזה נעשה לפנים משורת הדין.



לצערי, עדיין יש כאבים ואצטרך לעבור שוב ניתוח באותו מקום.



באופן טבעי, אני מעדיפה לעבור את הניתוח אצל המנתח שניתח אותי בפעם הראשונה,בנוסף לכך, מנתחים אחרים שפניתי אליהם בנושא התחמקו והפנו אותי למנתח שניתח אותי.



לאחרונה חודשה פוליסת הביטוח ושוב נרשם בה כי הניתוחים יבוצעו רק אצל מנתחי הסכם.



אני חוששת שאם אפנה לחברת הביטוח היא לא תאפשר לי לבצע את הניתוח אצל המנתח שניתח אותי.



מה הזכויות שלי והאם קיים פתרון לפיו אעבור את הניתוח אצל המנתח המקורי וחברת הביטוח תשתתף בעלות הניתוח?



בתודה,



ניבר
🕒 פורסם בתאריך: 15/08/2019 16:37
@ניבר



אם הפוליסה חודשה לאחר שנת 2016, במידה ותעשי אצל מנתח שלא בהסכם, לא תוכלי לקבל כלום.



אין לך שום זכויות ואי אפשר לעשות עם זה כלום-החל משנת 2016 זה החוק (במדינה, כן?)



מה שכן, יכול להיות שהמנתח שלך נכנס להסכם. שווה לבדוק מול חברת הביטוח. אלו דברים די דינאמיים



עכשיו השאלה המתבקשת היא... אבל לפני 3 שנים גם היה 2016 והסכימו לי! זה כי החוק לא חל רטרואקטיבית. הוא חל רק על פוליסות שהונפקו החל משנת 2016 ובגלל שהפוליסה שלך חודשה לאחרונה היא נמצאת בקטגוריה הזאת
🕒 פורסם בתאריך: 15/08/2019 16:55
היי,



תודה על תגובתך המהירה.



המנתח שלי אינו נמצא בהסכם עם חברת הביטוח.



הבעיה היא שמנתחים נרתעים מלבצע ניתוח באזור שמישהו כבר ניתח בו.



בדיוק כמו שכל בעל מקצוע לא אוהב לקחת עבודה שמישהו כבר התחיל אותה אם אתה מבין את הכוונה



האם זה לגיטימי לבקש מחברת הביטוח שתשתתף בעלות הניתוח לפי הסכום שהיא משלמת למנתח שנמצא אתה בהסכם?



בתודה, ניבר
🕒 פורסם בתאריך: 15/08/2019 17:03
את יכולה לבקש תמיד, אבל פשוט אסור להם, מבחינה חוקית.



אם הם יעשו את זה, הם יעברו על החוק. אז מה נראה לך שתהיה התשובה?



כמה זמן עבר מאז הניתוח המקורי? פחות או יותר משלוש שנים?



הדבר היחיד שאני יכולה לחשוב עליו שאולי אולי אולי יכול לעבוד אם עברו פחות משלוש שנים זה לטעון שזה ניתוח חוזר כי הראשון נכשל והתאריך המקורי של מקרה הביטוח הוא על הפוליסה הקודמת ולא החדשה ואז תוכלי לבקש את התנאים של הפוליסה הקודמת.



אבל סיכוי מאוד קלוש, תלוי מה תנאי הפוליסה הישנה בדיוק (כי יש פוליסות שיש להן סעיפים לגבי ניתוחים חוזרים, יש פוליסות שאין ואז זה לא יעבוד) תלוי מה הרופא כתב במכתב.



בכל מקרה, נראה לי שאם את רוצה אותו-תצטרכי להוציא מהכיס