⬅ חזרה לאינדקס

ניתוחים מהשקל הראשון VS ניתוחים משלים שב"ן

🕒 פורסם בתאריך: 07/11/2019 14:40
ראיתי הרבה דיונים בנושא ביטוחי בריאות בפורום אבל לא הצלחתי למצוא תשובה לשאלה שמטרידה אותי -



האם קיים הבדל ברמה הפרקטית בין ניתוח אצל אותו מנתח במסגרת השב"ן לעומת מסגרת פרטית מלאה?



מה הכוונה?



ההבדל בין הביטוחים ברור לי - בביטוח ניתוחים משלים שב"ן, במידה והמנתח שאני רוצה מופיע ברשימת המנתחים של השב"ן אני צריך לתבוע את השב"ן וחברת הביטוח תשלים פערים כספיים אם יהיו. לעומת ביטוח מהשקל הראשון שבו חברת הביטוח משלמת הכל ותובעים רק אותה.



השאלה שלי היא יותר בהיבט המעשי ופחות הפיננסי -



למשל, האם ניתוח אצל פרופ' X במסגרת השב"ן יבוצע רק בבלינסון לדוגמא (כי זה בי"ח ששיך לקופה) בעוד שבמסגרת פרטית, אותו רופא אותו ניתוח, יתבצע בבי"ח פרטי (למשל מדיקל סנטר או אסותא) ?



האם יש הבדל בזמינות התורים? בהרכב הצוות הרפואי (מרדים/אחיות וכו')? בזמן האשפוז לאחר הניתוח? בבדיקות/תרופות?



במילים אחרות, האם מדובר באותו המוצר? (מוצר = ניתוח אצל פרופ' X)



אשמח לשמוע חוות דעות של אנשים שעברו ניתוחים במסגרת ביטוח שב"ן ו/או פרטי שיוכלו לספר על ההבדלים.



תודה
🕒 פורסם בתאריך: 10/11/2019 20:30
מישהו?



פשוט אני נמצא כרגע בהתלבטות באיזה פוליסה לבחור והחשש שלי שפוליסה מסוג "משלים שבן" ברגע האמת לא שווה כלום.



וההפרש במחיר בינה לבין "מהשקל הראשון" כדאי. (ואולי כדאי בכלל לבטל את השבן ולהשאר רק עם ביטוח פרטי כי חוץ מחלק הניתוחים השבן לא באמת נותן משהו קריטי..)
🕒 פורסם בתאריך: 10/11/2019 21:29
הנקודה שהעלית לא נראית לי חשובה בכלל, השני המקרים תקבל טיפול טוב.



אולי @kerenX תדע להרחיב על הנושא.
🕒 פורסם בתאריך: 11/11/2019 21:04
ברמת העיקרון אתה אמור לקבל את אותו מוצר.
🕒 פורסם בתאריך: 11/11/2019 21:23
מה בעניין התורים?



ביטוח פרטי לא מקדם אותי?
🕒 פורסם בתאריך: 11/11/2019 21:50
שב"ן זה סוג של ביטוח פרטי...



ברמת העיקרון לרופאים יש תורים שמיועדים לציבורי, תורים לפרטי ותורים לשב"ן (ממה שאני יודעת)
🕒 פורסם בתאריך: 12/11/2019 00:14
@Glazgo



היש דברים בגו?
🕒 פורסם בתאריך: 14/11/2019 00:06
כן אבל עדיין זאת קופת חולים שמנהלת אותו מאחורה עם כל החרא שמשתמע מכך...



ולכן האפשרות שהניתוח או הבדיקה יבוצעו בבי"ח ציבורי/בקופה היא סבירה בהחלט.



מכאן שאין פה שום אלמנט של "ביטוח פרטי". זה כמו שהייתי עושה במסגרת סל הבריאות (אולי התור מהיר יותר)



אם ככה יש הבדל מהותי בין פרטי לשב"ן.



ניתוח עוד שבוע או ניתוח עוד חודש זה לא אותו מוצר.
🕒 פורסם בתאריך: 14/11/2019 01:09
אתה לא עושה את ההבדלה בין סל בריאות לבין שב"ן, זה ממש לא אותו דבר.



קופת החולים מספקת לך ניתוחים בבתי חולים ציבוריים בלי אפשרות בחירה למנתח, מטעם סל הבריאות



השבן בקופת חולים מספק ניתוח בבית חולים פרטי בהסכם ועם מנתח פרטי בהסכם לבחירתך, עם השתתפות עצמית מסויימת (לפחות ברמת הכיסוי הגבוה ביותר: מכבי שלי, כללית פלטינום וכו)



חברת ביטוח, בביטוחים שנמכרים היום, גם מספקת ניתוח בבית חולים פרטי בהסכם ומנתח פרטי בהסכם לבחירתך. יש פוליסות שיש בהן השתתפות עצמית, יש פוליסות שאין (ובהן בעצם חברת הביטוח משלמת על הכל ישירות)



בירוקרטיה יש בכל מקום, תאמין לי... אני לא בטוחה שדרך חברות הביטוח זה הרבה יותר טוב (אם כי, אישית, הייתי מעדיפה להתמודד איתן. לרוב פנייה לפניות הציבור מסדרת דברים צ'יק צ'ק )



מבחינת תורים: יש הרבה משתנים... אבל זה לרוב תלוי ברופא הספציפי שתבחר ובבית חולים.



כלומר יכול להיות שמנתח מעפולה יוכל לנתח אותך באיזה בית חולים פרטי בצפון מהיום להיום ואילו מנתח מתל אביב שעושה ניתוחים בהרצליה מדיקל סנטר לא יוכל, כי הוא booked לחצי שנה הקרובה... או שלחילופין, הבית חולים booked.



גם חברות הביטוח וגם השב"ן לא מתעסקים באיכות הטיפול הרפואי/לוח הזמנים- הם נטו גורם משלם (מבחינת ניתוחים לפחות. בדברים אחרים זה יכול להיות לפעמים טיפה שונה). על אחריותך לשלוח מסמכים בזמן, לתאם דברים מול הרופא, לוודא מול הבית חולים...



ואני רק מציינת שהכל מהידע האישי שלי ויכול להיות שאני טועה ואם כן שמישהו יתקן אותו פור גאד סייק חחח