🕒 פורסם בתאריך: 24/01/2022 17:49
היי,
התחלתי עבודה אצל מעסיק חדש וכחלק מהתנאים הם פותחים ביטוח בריאות לעובדים (לא קולקטיב). יש לי פלטפוס בכף הרגל והחברה המבטחת רוצה להחריג את זה מהפוליסה.
הניסוח הוא: ״מוצהר ומוסכם בזאת כי המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם את תגמולי הביטוח על פי פוליסה זו, בגין מקרה ביטוח הקשור ו/או הנובע מהמחלות ו/או הניתוחים ו/או הטיפולים שהוחרגו ופורטו לעיל.״.
לי זה נשמע מעורפל אבל זה די סטנרטי בתחום ולכן אני שואל כאן -
עד כמה הם יכולים למתוח את החבל בנוגע ל״קשור״/״נובע מ״/...? הרי על כמעט כל בעיה אורטופדית (גב, ברכיים וכו׳..) אפשר להגיד שהיא קשורה לפלטפוס.
מישהו יודע להגיד איזה טיפולים מוחרגים בפועל ואיזה מקבלים אישור במקרה כזה? עד כמה ההחרגה הזאת משמעותית בפועל?
הסוכנת עונה תשובות מתחמקות כמו ״הם לא יכולים לא לשלם על מה שהם רוצים, אנחנו נערער על זה״ וכו׳... אבל בכלל לא ברור לי עד כמה האינטרס שלה ושלי הוא אותו דבר (כנראה שיותר חשוב להם להמשיך לעבוד מול חברת הביטוח, ולא איזה לקוח אחד קטן), וגם קצת מוזר לי לשלם פרמיה חודשית רק כדי שאם אצטרך טיפול, נתחיל דיונים על האם זה מוחרג או לא.
תודה,
צח
התחלתי עבודה אצל מעסיק חדש וכחלק מהתנאים הם פותחים ביטוח בריאות לעובדים (לא קולקטיב). יש לי פלטפוס בכף הרגל והחברה המבטחת רוצה להחריג את זה מהפוליסה.
הניסוח הוא: ״מוצהר ומוסכם בזאת כי המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם את תגמולי הביטוח על פי פוליסה זו, בגין מקרה ביטוח הקשור ו/או הנובע מהמחלות ו/או הניתוחים ו/או הטיפולים שהוחרגו ופורטו לעיל.״.
לי זה נשמע מעורפל אבל זה די סטנרטי בתחום ולכן אני שואל כאן -
עד כמה הם יכולים למתוח את החבל בנוגע ל״קשור״/״נובע מ״/...? הרי על כמעט כל בעיה אורטופדית (גב, ברכיים וכו׳..) אפשר להגיד שהיא קשורה לפלטפוס.
מישהו יודע להגיד איזה טיפולים מוחרגים בפועל ואיזה מקבלים אישור במקרה כזה? עד כמה ההחרגה הזאת משמעותית בפועל?
הסוכנת עונה תשובות מתחמקות כמו ״הם לא יכולים לא לשלם על מה שהם רוצים, אנחנו נערער על זה״ וכו׳... אבל בכלל לא ברור לי עד כמה האינטרס שלה ושלי הוא אותו דבר (כנראה שיותר חשוב להם להמשיך לעבוד מול חברת הביטוח, ולא איזה לקוח אחד קטן), וגם קצת מוזר לי לשלם פרמיה חודשית רק כדי שאם אצטרך טיפול, נתחיל דיונים על האם זה מוחרג או לא.
תודה,
צח